ピルについて学ぶ

喫煙者でも飲めるのはエストロゲンを含まないスリンダ錠28とジエノゲスト

低用量ピルが喫煙者に処方できない理由はエストロゲンにあります。エストロゲンを含まない薬なら、年齢や喫煙本数に関係なく処方できます。日本で入手できる代表的な選択肢はスリンダ錠28とジエノゲストの2つです。

← スワイプで全体を表示 →

参考：あすか製薬ホールディングス「経口避妊剤 スリンダ®錠28の製造販売承認取得のお知らせ（2025年5月19日）」あすか製薬

避妊が目的ならスリンダ錠28

スリンダ錠28はドロスピレノン4mgを主成分とするプロゲスチン単剤のミニピル（POP）です。あすか製薬が2025年5月19日に製造販売承認を取得し、同年6月下旬から国内で販売されている日本初のミニピルです。国内第III相臨床試験でのパール指数は0.39で、従来の低用量ピルと同等の避妊効果が確認されています。

エストロゲンを含まないため、血栓症リスクが極めて低く、これまで低用量ピルが禁忌だった喫煙者・40歳以上の方・高血圧・肥満・前兆を伴う片頭痛の方などにも処方できます。

月経困難症・子宮内膜症の治療が目的ならジエノゲスト

ジエノゲスト（先発薬ディナゲスト）は、第4世代の黄体ホルモンを主成分とする単剤で、エストロゲンを含みません。効能・効果は子宮内膜症・子宮腺筋症に伴う疼痛の改善（1mg錠）と月経困難症（0.5mg錠）です。

参考：PMDA「ジエノゲスト錠1mg「モチダ」添付文書」PMDA

ジエノゲストは避妊薬ではありません。添付文書には「治療期間中は非ホルモン性の避妊をさせること」と明記されており、服用中は別途コンドーム等での避妊が必要です。喫煙者で避妊も必要な場合は、ジエノゲストではなくスリンダ錠28を選びます。

低用量ピルと喫煙で血栓リスクが8.8倍になる仕組み

低用量ピルに含まれるエストロゲンは血液の凝固因子を増やします。ニコチンは血管を収縮させ、血管内皮を傷つけます。この2つが重なると血栓（血管内にできる血の塊）のリスクが相乗的に上がります。

参考：Pomp ER et al.「Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use」Am J Hematol. 2008 PubMed / Tanis BC et al.「Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction」N Engl J Med. 2001 NEJM

ルールは2層になっている（添付文書とガイドライン）

喫煙者へのピル処方の判断基準は、薬の添付文書と学会ガイドラインで2層になっています。

参考：PMDA「ラベルフィーユ28錠 添付文書 2.5項」PMDA / 日本産科婦人科学会・日本女性医学学会「OC・LEPガイドライン2020年度版」

添付文書が「35歳以上で1日15本以上」を絶対禁忌とする一方、OC・LEPガイドライン2020では35歳以上の習慣的喫煙者への投与を本数に関係なく原則不可としています。35歳未満でも「慎重に検討」の対象です。

臨床現場では、35歳未満で他のリスク因子（肥満・高血圧・前兆のある片頭痛等）がない場合、慎重投与として低用量ピルを処方するケースもありますが、これは医師の総合判断です。「喫煙量が少ないから大丈夫」と自己判断するのは避けてください。エストロゲンを含まないスリンダ錠28かジエノゲストに切り替えれば、血栓リスクの心配自体がなくなります。

参考：日本産婦人科医会「27．よくあるガイドラインのうろ覚え」JAOG

加熱式タバコ（アイコス・グロー）にもニコチンが含まれるため同じ扱いになる

IQOS・Ploom・gloなどの加熱式タバコは、紙巻きタバコに比べてタールや一酸化炭素の発生量は少ないものの、ニコチンは紙巻きタバコと同程度含まれています。ピルとの併用で問題になるのはタールではなくニコチンなので、ガイドラインでは加熱式タバコも紙巻きタバコと同等の扱いです。

「アイコスに変えたから低用量ピルが飲める」ということはありません。喫煙者としての処方判断基準（添付文書・ガイドライン）は紙巻きタバコと同じです。

加熱式タバコの本数カウントも紙巻きタバコと同じです。1日にヒートスティックを15本以上吸う方は、35歳以上なら絶対禁忌、35歳未満でも慎重投与扱いになります。

電子タバコ（VAPE）と受動喫煙の扱い

電子タバコ（VAPE）

日本国内で正規流通しているVAPE（ニコチン非含有）は、ニコチンによる血管収縮リスクは低いと考えられます。ただし個人輸入等でニコチン入りリキッドを使用している場合は紙巻きタバコと同等のリスクです。問診時に正確に申告してください。

海外では、22歳女性がVAPEとピルの併用中に両側肺塞栓症と亜急性脳梗塞を発症した症例報告があります。電子タバコのニコチン含有の有無にかかわらず、血管や血液凝固に影響する可能性は指摘されており、ピルとの併用は慎重に判断する必要があります。

参考：Fadeyi O et al.「Thromboembolism Triggered by a Combination of Electronic Cigarettes and Oral Contraceptives」J Investig Med High Impact Case Rep. 2023 PMC

受動喫煙

受動喫煙だけで「喫煙者」と同じ扱いになることは通常ありません。ただし家庭内や職場で日常的に受動喫煙にさらされている場合、微量ながらニコチンや一酸化炭素を吸入し続けることになります。BMI高値や高血圧など他のリスク因子がある場合は、受動喫煙も医師がピル処方の判断材料にすることがあります。問診時に同居者の喫煙状況を伝えてください。

ピル服用中にタバコを吸ってしまったときの対応

1本吸ったことで即座にピルを中止する必要はありません。血栓リスクは喫煙の量と期間に比例します。ただし「たまに1本」が常態化しているなら、喫煙者としてのリスク評価が必要です。担当医に報告し、スリンダ錠28やジエノゲストへの変更を検討してください。

血栓症の初期症状 ACHES

喫煙の有無に関わらず、エストロゲン含有ピルを飲んでいる間は血栓症の初期症状を知っておく必要があります。頭文字を取って「ACHES（エイクス）」と呼ばれています。

参考：PMDA「ラベルフィーユ28錠 添付文書 8.1項」PMDA

いずれかの症状が出たらピルを中止して救急受診してください。喫煙者はこのリスクが大きく上がるため、特に注意が必要です。

問診で喫煙を申告すれば、喫煙者でも使える薬に変えてもらえます。喫煙を隠して低用量ピルを飲み続けるのは血栓症のリスクを高めるだけで、メリットがありません。

イースト駅前クリニック女性外来のスマホ診での処方について

イースト駅前クリニック女性外来のスマホ診（オンライン診察）なら、診察後に送料無料で自宅にお薬が届きます。

差出人名（クリニック名）を伏せての配送や、自宅以外の受取先への変更も可能です。郵送でのピルの購入に抵抗がある方でも安心して利用できます。

※価格は税込。保険適用となる場合は別料金。

関連記事：ドロエチ配合錠あすかの効果と副作用 / ピルを飲み忘れた場合の対処法 / ピルの避妊率と失敗するケース

喫煙とピルに関するよくある質問

Q. 喫煙者でも低用量ピルは飲めますか

A. 35歳以上で1日15本以上の喫煙者は添付文書上、絶対禁忌です。OC・LEPガイドライン2020では、35歳以上の習慣的喫煙者への投与は本数に関係なく原則不可とされています。35歳未満の喫煙者は慎重投与扱いで、他のリスク因子（肥満・高血圧・片頭痛等）がなければ医師の判断で処方されるケースもあります。喫煙本数や年齢に関係なく安全に処方できる薬としては、エストロゲンを含まないスリンダ錠28やジエノゲストがあります。

Q. 加熱式タバコ（アイコス等）ならピルを飲めますか

A. 加熱式タバコもニコチンを含むため、紙巻きタバコと同等の扱いです。アイコス・グロー・プルームに変えても低用量ピルの処方基準は変わりません。喫煙本数のカウント方法も紙巻きタバコと同じです。スリンダ錠28やジエノゲストへの切り替えが選択肢になります。

Q. 喫煙者でもアフターピル（緊急避妊薬）は使えますか

A. 使えます。アフターピルは一時的な服用なので、喫煙者でも処方できます。レボノルゲストレル（ノルレボ等）は黄体ホルモン単独の薬でエストロゲンを含みません。イースト駅前クリニック女性外来ではノルレボ等を12,000円〜で処方しています。

Q. 喫煙者が避妊したい場合はどうすれば

A. 2025年に日本で承認されたスリンダ錠28（ミニピル）が第一選択になります。エストロゲンを含まない黄体ホルモン単独のピルで、正しく服用すれば国内臨床試験でパール指数0.39という高い避妊効果が確認されています。イースト駅前クリニック女性外来では1ヶ月分6,000円（定期配送4,800円〜）で処方しています。

Q. 禁煙後どれくらいでピルが飲めるようになりますか

A. 統一基準はありませんが、一般的には禁煙後1年以上の経過を目安にする医師が多いです。喫煙年数や年齢も総合的に判断されます。イースト駅前クリニック女性外来では禁煙後のピル切り替え相談にも対応しています。

Q. 1日数本の喫煙なら大丈夫ですか

A. 添付文書上、35歳未満で1日15本未満なら絶対禁忌ではありませんが、喫煙は本数に関わらず血栓リスクを上げます。また、OC・LEPガイドライン2020では「35歳以上の習慣的喫煙者は本数に関係なく原則処方しない」となっています。医師の判断で慎重投与として処方されるケースもありますが、エストロゲンを含まないスリンダ錠28やジエノゲストに切り替える方が血栓リスクを気にせずに済みます。

Q. ピル服用中にタバコを吸ってしまったら

A. 1本で即座に中止する必要はありません。ただし、自己判断でピルを中止するのではなく、担当医に報告してください。急な中止は不正出血や月経不順を引き起こす可能性があります。医師と相談のうえ、禁煙するかエストロゲンフリーの代替薬（スリンダ錠28・ジエノゲスト）に切り替えるかを決めてください。ふくらはぎの痛み・むくみ、激しい頭痛、胸の痛みなどが出た場合は血栓症の可能性があるため、すぐに医療機関を受診してください。

Q. ジエノゲストで避妊もできますか

A. ジエノゲストは避妊薬ではありません。添付文書では「治療期間中は非ホルモン性の避妊をさせること」と明記されており、服用中はコンドーム等での避妊が必要です。避妊も必要な喫煙者の方は、ジエノゲストではなくスリンダ錠28を選んでください。

参考文献

1. PMDA「ラベルフィーユ28錠 添付文書」PMDA（確認日：2026年4月20日）

2. PMDA「ジエノゲスト錠1mg「モチダ」添付文書」PMDA

3. 日本産科婦人科学会・日本女性医学学会「OC・LEPガイドライン2020年度版」（2021年3月発行）

4. 日本産婦人科医会「27．よくあるガイドラインのうろ覚え」JAOG

5. あすか製薬ホールディングス「経口避妊剤 スリンダ®錠28の製造販売承認取得のお知らせ（2025年5月19日）」あすか製薬

6. Pomp ER, Rosendaal FR, Doggen CJ.「Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use」Am J Hematol. 2008;83(2):97-102 PubMed

7. Tanis BC et al.「Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction」N Engl J Med. 2001;345(25):1787-93 NEJM

8. Fadeyi O et al.「Thromboembolism Triggered by a Combination of Electronic Cigarettes and Oral Contraceptives」J Investig Med High Impact Case Rep. 2023 PMC